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儿科典型病例分析

时间:2026-03-20 00:58:16

病例一:蛋白质-能量营养不良

病史摘要

患者:杨XX,女,10个月。

主诉:体重不增2个多月。

病史:近3个月来反复腹泻,大便呈稀水样或蛋花样,每日十余次,病初有呕吐,治疗后好转。食欲尚可,进食即泻,小便多,明显消瘦,无抽搐。近2个月主要以米粉喂养,第一胎,第一产,足月顺产,出生体重3.5kg,母乳喂养至4个月,添加牛奶及米粉。

病史分析

患儿系婴儿,出生时生长发育正常,病程近2月,生长缓慢,体重不增,病史中有反复腹泻,食欲尚可,但主要以米粉喂养,考虑蛋白质-热能营养不良。应重点询问出生史,喂养史,了解辅食添加情况,如饮食的种类、数量,分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量,询问饮食习惯,有无偏食挑食等,了解伴随疾病及治疗情况,寻找诱因和病因。

病史特点:女婴,10月婴儿,有反复腹泻病史及喂养不当,以淀粉喂养为主,每日能量摄入不足。

体格检查

体温:36.2℃

脉搏:108次/分

呼吸:28次/分

身高:70cm

体重:5kg

精神欠佳,消瘦,皮下脂肪少,无水肿,皮肤松弛,弹性差,全身浅表淋巴结无肿大,前卤1cm×1cm,稍凹陷,头发稀少,干枯,双肺呼吸音清晰,心音有力,无杂音,腹软,腹壁皮下脂肪0.2cm,肝脏肋下2.5cm,质软,脾脏肋下未及,肠鸣音亢进。

诊断

蛋白质-能量营养不良

治疗

调整饮食,增加蛋白质和热量的摄入,逐渐恢复正常饮食。

补充维生素和矿物质,改善营养状况。

治疗并发症,如腹泻、感染等。

结论

蛋白质-能量营养不良是由于能量和蛋白质摄入不足引起的临床综合征,常见于婴幼儿。通过合理的饮食调整和营养补充,患儿可以逐渐恢复健康。

建议

对于营养不良的患儿,家长和医护人员应密切观察病情变化,及时调整治疗方案,确保患儿获得足够的营养支持。

家长应加强对患儿的护理,注意饮食卫生和营养搭配,避免不良饮食习惯,预防营养不良的发生。