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工伤和解协议书范本

时间:2026-03-21 01:19:04

工伤和解协议书范本

甲方(单位):[单位名称]

地址:[单位地址]

法定代表人:[法定代表人姓名]

乙方(工人):[工人姓名]

身份证号:[工人身份证号码]

鉴于乙方于[事故发生日期]在甲方工作场所发生工伤事故,经过治疗,现已康复。为妥善解决乙方工伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1. 甲方支付乙方工伤保险赔偿款包括但不限于医疗费、交通费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金等,总额为人民币[金额大写]元整(¥[金额]元)。

2. 甲乙双方共同确认,由于乙方于[辞职日期]向甲方提出书面辞职,双方之间的劳动法律关系于[解除劳动关系日期]终止,甲方将在7日内办理解除劳动关系的相关手续。

3. 甲乙双方均不再就劳动报酬、社会保险、经济补偿金、赔偿金、工伤保险赔偿等事项及其他涉及劳动争议事项、民事赔偿事项,向有关部门投诉、提出仲裁申请或提起诉讼。乙方不可撤销地放弃就工伤保险待遇赔偿事宜向甲方提出的包括但不限于诉讼、仲裁等一切方式,向甲方主张劳动报酬、社会保险、经济补偿金、赔偿金、工伤保险赔偿等事项及其他涉及劳动争议事项、民事赔偿事项。

4. 甲乙双方共同确认,至此,甲乙双方之间再无其他争议。

本协议一式两份,甲乙双方各持一份,自双方签字盖章之日起生效。

甲方(盖章):[单位公章]

法定代表人(签字):[法定代表人手写签名]

乙方(签字):[工人手写签名]

签订日期:[签订日期]

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请注意,以上仅为模板,具体条款应根据实际情况和当地法律法规进行调整。建议在签订正式文件前咨询专业律师或法律顾问