工程结算单
工程名称：XX工程
总包单位：XXX建筑单位
施工单位：XXX建筑单位
施工日期：20XX年XX月XX日
一、工程内容及结算金额
1. 详细列出工程中涉及的材料、数量、单价、合价，并标明已支付金额和应支付金额。
2. 对于已经完成的工程量，按照约定的结算方式进行结算，并注明工程量验收情况。
3. 对于存在争议的部分，双方应当进行协商处理，并达成一致意见。
二、结算方式
[此处填写结算方式，例如：按照实际完成工程量进行结算，或者按照合同约定的单价进行结算等。]
结算金额合计：[此处填写总结算金额，例如：人民币XX万元整。]
大写金额：[此处填写大写金额，例如：人民币XX万元整。]
附三方（甲方、乙方、监理）质量验收单。
请注意，以上仅为一个简单的工程结算单样本，实际应用中可能需要根据具体工程情况和相关法律法规进行调整和完善。建议在编制工程结算单时，详细列明各项内容，确保准确无误，以便于双方进行有效的沟通和结算。