欺诈骗取医疗保障基金自查报告
一、引言
为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，根据州县医保局的安排部署，按照基金监管督查全覆盖要求，我院医保工作进行了自查工作，对照检查内容认真排查，积极整改，现将梳理自查情况报告如下：
二、提高对医保工作重要性的认识
首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实；其次，组织全体人员认真学习有关文件，讲述身边的欺诈骗保的典型案例，并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗，政策的红线绝不能踩”的意识；坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点单位的良好形象。
三、存在问题
串换药品收费：
存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物；
住院病人存在开出无适应症的药物；
住院病人开具口服药时超出7日的药量，与住院天数不匹配的情况；
门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多种药品的情况。
四、整改措施
规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算；
加强内部管理，建立健全各项医保管理制度，明确各岗位人员的职责，制定关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施；
严格财务管理，完善各项财务制度，由专人具体负责资金的管理及使用，医院定期不定期的开展资金的自查及监管，保证了资金的正常使用及安全。
五、结论
通过本次自查工作，我院深刻认识到医保工作的重要性和紧迫性，针对存在的问题，制定了切实可行的整改措施，并严格执行。六、建议
建议上级医保部门继续加大对医保基金监管力度，定期开展医保基金使用情况检查，及时发现和纠正违规行为，确保医保基金的可持续运行。同时，建议医疗机构加强与医保部门的沟通协调，共同推动医保制度的完善和发展。