交通事故上诉状
上诉人（原审被告）：[上诉人姓名]，性别，x年x月x日出生，汉族，住[上诉人住址]。
被上诉人（原审原告）：[被上诉人姓名]，性别，x年x月x日出生，汉族，住[被上诉人住址]。
被上诉人（原审被告）：[被上诉人保险公司名称]，住所地：[被上诉人保险公司地址]。
负责人：[被上诉人保险公司负责人姓名]，该公司经理。
上诉人因与被上诉人机动车交通事故责任纠纷一案，不服[原审法院名称]于[原审判决日期]作出的[原审判决案号]民事判决，现依法提出上诉。
上诉请求：
1. 请求二审法院依法撤销[原审判决案号]民事判决。
2. 请求二审法院在查清事实的基础上，依法改判。
事实及理由：
[在此处详细列出原审判决中认定的事实，并说明上诉人认为这些事实认定有误或遗漏的关键点。同时，提出上诉人认为应当适用的法律条款和司法实践，以及这些法律条款和司法实践如何支持上诉人的主张。]
证据清单：
1. [证据1名称及内容]
2. [证据2名称及内容]
3. [证据3名称及内容]
4. [其他相关证据]
附件：
1. 上诉人身份证明文件
2. 被上诉人身份证明文件
3. 交通事故现场照片及录像
4. 交通事故鉴定报告
5. 书面通信往来记录
6. 其他相关证据材料
补充说明：
如有需要，上诉人愿意全力配合二审法院的调查取证工作，并提供其他可能需要的证据或信息。上诉人恳请二审法院秉公处理，维护上诉人的合法权益。
此致
[二审法院名称]
上诉人：[上诉人签名或盖章]
日期：[上诉日期]
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请注意，以上仅为模板，实际上诉状应根据具体案件情况详细填写，并附上所有相关证据材料。在准备上诉状时，建议咨询专业律师以确保法律适用和证据的充分性。