工程付款申请表
项目名称：[工程名称]
施工标段：[施工标段]
施工单位：[施工单位名称]
致：[监理单位/建设单位名称]
我方已完成了以下工作：
1. [工程内容1]
2. [工程内容2]
3. [工程内容3]
4. [工程内容4]
5. [工程内容5]
根据施工合同的约定，建设单位应于[具体日期]前支付该项工程款共计[金额大写] [金额小写]。
现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程付款证书。
附件：
1. 工程进度报告
2. 相关证明文件（如验收报告、试压报告等）
申请单位：[施工单位名称]
负责人：[负责人姓名]
日期：[填写日期]
注：请根据实际情况填写具体工程内容、金额、日期等信息，并由相关负责人签字确认。